何为“地包天”

正常情况下，上颌牙是把下颌牙略盖住的。少数情况下，下颌牙把上颌牙盖住了，就成了“地包天”，医学上称为反合。患者往往下巴比较长，面型凹，呈月牙状脸，不美观。另外，地包天的咬合也不正常，会影响咀嚼功能。所以“地包天”应该治疗。

“地包天”的病因

 ①先天性疾病和遗传因素：先天性疾病如唇腭裂等会导致上颌生长发育不足，骨性反合患儿具有明显的家族遗传史。

②全身性疾病：佝偻病、内分泌紊乱、钙代谢异常或脑腺垂体功能亢进等常导致下颌前突，引起前牙反合。扁桃体及腺样体慢性炎症或肥大会导致患儿呼吸不畅，而患儿为缓解通气障碍会被迫前伸下颌，长此以往会导致下颌前突，引起前牙反合。

③后天环境因素引起的下颌前伸造成前牙反合：主要包括不良哺乳姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯和多数乳磨牙早失等。

“地包天”的分类

①牙性：主要是上下前牙倾斜度异常所致，而颌骨、面貌无明显异常。

②功能性：由于前牙咬合干扰，诱导下颌功能性前伸导致反合。

③骨性：由上颌骨发育不足和（或）下颌骨过度生长所致，一般具有家族遗传史。

“地包天”的治疗

 “地包天”的治疗主要是根据其分类来选择合适的临床治疗方案及矫治器。

矫治方案主要有以下几种：

①调磨法、咬撬法

②上颌合垫式双曲舌簧矫治器

③FRIII型功能矫治器

④前牵引矫治器

“地包天”的治疗时机

“地包天”是错合畸形中最难治疗的一类。有的正畸医生，把地包天称为正畸中的急诊，即说明“地包天”应该早治。小朋友一般3岁以后就能主动配合治疗，因此“地包天”最早的治疗时间是3岁。牙性、功能性及轻中度骨性“地包天”建议尽早矫治，最好在生长发育高峰期前充分利用其生长潜力来进行治疗。对于严重的骨性“地包天”需在成年后行正畸-正颌手术联合治疗。

特别提醒：

① 发现“地包天”，早治疗；

② “地包天”有强烈的遗传倾向，父母有“地包天”的，请密切关注自己的孩子。

本期科普作者

郑成，主治医师，大学本科，学士学位，2015年毕业于川北医学院口腔医学系，曾在南京大学附属口腔医院行口腔全科专业住院医师规范化培训。擅长牙体牙髓病及牙周病的诊疗，局部活动义齿、固定义齿的修复、美学树脂修复等。2022年3月至2023年2月在四川大学华西医院口腔科进修学习儿童口腔正畸学（儿童错合畸形早期矫治）。擅长牙体牙髓病及牙周病的诊疗，局部活动义齿、固定义齿的修复、美学树脂修复、早期矫治等。